據(jù)國家醫(yī)保局所屬媒體“中國醫(yī)保”消息，天津某眼科醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保基金上億元，公安部門已抓獲7名犯罪嫌疑人。經(jīng)查，自2022年起，涉事醫(yī)院法定代表人、院長等人通過宣傳推廣等手段接觸患者，吸引市民到院免費(fèi)體檢，再謊稱患者有嚴(yán)重疾病，繼而通過虛假手術(shù)等方式，騙取醫(yī)保基金。2024年全國檢察機(jī)關(guān)共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人，犯罪手段多樣、花樣翻新。本期“廉議匯”就該話題約請三位嘉賓進(jìn)行討論。

　　陳廣江（山東德州 媒體人）：天津這起案件，暴露出當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管的一些漏洞。比如，虛假診療鏈條長期運(yùn)作，虛構(gòu)手術(shù)、重復(fù)收費(fèi)等欺詐手段長期隱匿，暴露日常監(jiān)管的盲區(qū)。同時(shí)，涉事醫(yī)院多次更名、反復(fù)違規(guī)，事后處罰未能形成有效威懾，其通過“換馬甲”可以輕易復(fù)出。凈化醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境，亟須舉一反三，堵塞漏洞。

　　李英鋒（河北灤南 公職律師）：醫(yī)保騙保現(xiàn)象屢禁不絕，其中一個(gè)重要原因是對騙保責(zé)任人員的綜合懲戒還不到位，致使其付出的代價(jià)較小。從既往的醫(yī)保騙保案例來看，盡管一些涉案醫(yī)院因騙保被罰款，或被停業(yè)整頓，或被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，一些涉案人員被追究了法律責(zé)任，但因騙保而受到禁業(yè)限制的涉案人員并不多。建議對醫(yī)保騙保責(zé)任人員扎牢禁業(yè)限制“緊箍”，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)受到終身禁業(yè)限制。這樣，可對相關(guān)人員產(chǎn)生更強(qiáng)的懲戒力、約束力。

　　羅建華（江蘇徐州 職員）：斬?cái)囹_取百姓“救命錢”的黑手是一個(gè)長期工程，想方設(shè)法加強(qiáng)打擊力度是努力方向。一方面，要針對醫(yī)保基金監(jiān)管主體多、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，持續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，提升監(jiān)管效能，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療行為的有效管控。另一方面，深入推進(jìn)醫(yī)保基金使用管理專項(xiàng)整治，持續(xù)整頓醫(yī)藥領(lǐng)域亂象，加大對“靠醫(yī)吃醫(yī)”、套取醫(yī)保基金等欺詐騙保行為的懲處力度，形成強(qiáng)大震懾。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)渠道，形成全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。（整理：尹傳剛）

織密醫(yī)保基金安全“防護(hù)網(wǎng)”

　　■ 清風(fēng)揚(yáng)

　　醫(yī)保基金是國家為保障人民健康而設(shè)立的專項(xiàng)資金，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。把每一分每一毫醫(yī)保基金都花在治病救人上，是正道也是大道。

　　然而，這筆關(guān)乎民生福祉的基金卻遭遇“蛀蟲”的侵蝕，成為一些不法分子眼中的“唐僧肉”。對此，老百姓反映強(qiáng)烈，深惡痛絕。

　　群眾利益無小事，一枝一葉總關(guān)情。人民群眾反對什么、痛恨什么，就要堅(jiān)決防范和糾正什么。二十屆中央紀(jì)委四次全會(huì)專門對醫(yī)保基金管理等民生領(lǐng)域突出問題治理作出部署，要求緊盯頑瘴痼疾，持續(xù)深化系統(tǒng)性整治。

　　治理醫(yī)保基金管理等民生領(lǐng)域突出問題，往往涉及多部門、跨層級，是塊難啃的“硬骨頭”。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要緊扣堵點(diǎn)、難點(diǎn)，跟進(jìn)監(jiān)督、精準(zhǔn)監(jiān)督，督促責(zé)任主體各司其職、各負(fù)其責(zé)，推動(dòng)職能部門優(yōu)化效能、黨員干部改進(jìn)作風(fēng)，讓多部門、跨層級同題共答、形成合力，才能真正織密醫(yī)保基金安全“防護(hù)網(wǎng)”，守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　把群眾急難愁盼問題作為正風(fēng)肅紀(jì)反腐的發(fā)力點(diǎn)，既要拿出“當(dāng)下改”的舉措，又要形成“長久立”的機(jī)制，防止同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)、困擾群眾。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)要通過制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書等方式，推動(dòng)各職能部門在做好相關(guān)領(lǐng)域整治的同時(shí)，聚焦問題背后的癥結(jié)、短板，修訂完善制度、堵塞監(jiān)管漏洞，形成維護(hù)群眾權(quán)益的長效機(jī)制，真正把工作做到群眾心坎上。